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レーザートーニング
外用・内服治療
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ニキビ・傷跡・ケロイド
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ケミカルピーリング
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しわ・たるみ
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ヒアルロン酸注射
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フェイスリフト
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目・目元
二重整形(埋没法)
二重整形(切開法)
目頭切開
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まぶたのたるみ整形
くぼみ目整形
クマ治療
レーシック
その他目・目元整形
鼻
ヒアルロン酸注入
プロテアーゼ挿入
その他鼻整形
輪郭・小顔整形
小顔注射(BNLS注射)
エラ形成(ボトックス注射)
エラ削り
オトガイ形成(ヒアルロン酸注射)
オトガイ形成(シリコンインプラント)
オトガイ形成(顎骨削り)
胸
豊胸(シリコン)
豊胸(ヒアルロン酸注入)
豊胸(脂肪注入)
乳首・乳輪の整形
ダイエット
脂肪吸引
脂肪溶解注射
部分痩せ(クールスカルプティング®)
メディカルダイエット
薄毛
植毛
育毛・薄毛治療
外用・内服治療
わきが・多汗症
ボツリヌス菌注射
ボトックス注射
ミラドライ
その他わきが・多汗症治療
脱毛
医療脱毛
美容注射・美容点滴
スネコス注射(SUNEKOS®注射)
水光注射
プラセンタ注射
プラセンタ点滴
高濃度ビタミンC点滴
白玉注射(グルタチオン注射)
白玉点滴(グルタチオン点滴)
婦人科形成
エムセラ
ホワイトニング
タイトニング
その他婦人科形成
その他
タトゥー除去
ほくろ除去
アートメイク
ヒップアップ
ピアス穴あけ
あざ治療
審美歯科
歯列矯正(ワイヤー矯正)
歯列矯正(マウスピース矯正)
インプラント
ホワイトニング
その他歯科自由診療
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【わたしの名医】掲載情報入力フォーム
【わたしの名医】掲載情報入力フォーム
下記に入力頂いた情報をもとに、御クリニックの基本情報ページを作成致します。 細かくご記入頂きますと検索にヒットしやすくなりますので、 ご記入をお願い致します。
1.クリニック名をご記入ください。
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11.当てはまる診療科目・施術内容をご選択ください。:(複数選択可)
皮膚科
美容皮膚科・美容外科
形成外科
内科
アレルギー科
審美歯科
婦人科
その他
└ ◆ シミ・肝斑
イオン導入
フォトフェイシャル
フラクショナルレーザー
レーザートーニング
外用・内服治療
その他シミ・肝斑治療
└ ◆ ニキビ・傷跡・ケロイド
ケミカルピーリング
ダイヤモンドピーリング
ダーマローラー
ダーマペン
イオン導入
フォトフェイシャル
フラクショナルレーザー
外用・内服治療
その他ニキビ・傷跡・ケロイド治療
└ ◆ しわ・たるみ
ヒアルロン酸注射
ボトックス注射
サーモン注射
近赤外線レーザー
サーマクール
HIFU(ハイフ)
フェイスリフト
PRP皮膚再生療法
マッサージピール
└ ◆ 目・目元
二重整形(埋没法)
二重整形(切開法)
目頭切開
目尻切開
まぶたのたるみ整形
くぼみ目整形
クマ治療
レーシック
その他目・目元整形
└ ◆ 鼻
ヒアルロン酸注入
プロテアーゼ挿入
その他鼻整形
└ ◆ 輪郭・小顔整形
小顔注射(BNLS注射)
エラ形成(ボトックス注射)
エラ削り
オトガイ形成(ヒアルロン酸注射)
オトガイ形成(シリコンインプラント)
オトガイ形成(顎骨削り)
└ ◆ 胸
豊胸(シリコン)
豊胸(ヒアルロン酸注入)
豊胸(脂肪注入)
乳首・乳輪の整形
└ ◆ ダイエット
脂肪吸引
脂肪溶解注射
部分痩せ(クールスカルプティング®)
メディカルダイエット
└ ◆ 薄毛
植毛
育毛・薄毛治療
外用・内服治療
└ ◆ わきが・多汗症
ボツリヌス菌注射
ボトックス注射
ミラドライ
その他わきが・多汗症治療
└ ◆ 脱毛
医療脱毛
└ ◆ 美容注射・美容点滴
水光注射
プラセンタ注射
プラセンタ点滴
高濃度ビタミンC点滴
白玉注射(グルタチオン注射)
白玉点滴(グルタチオン点滴)
└ ◆ 婦人科形成
ホワイトニング
タイトニング
その他婦人科形成
└ ◆ その他
タトゥー除去
ほくろ除去
あざ治療
アートメイク
ヒップアップ
ピアス穴あけ
└ ◆ 審美歯科
歯列矯正
インプラント
ホワイトニング
その他歯科自由診療
--上記以外に導入している【 施術 】があればご記入ください.
12. 施設に導入している美容機器、薬剤・医薬品をご記入ください。
QスイッチYAGレーザー
Qスイッチルビーレーザー
Qスイッチアレキサンドライトレーザー
ピコレーザー
炭酸ガス(CO2)レーザー
タイタン
ダーマティック ミルクピール
ヘリオケア
サルコトロピン(成長ホルモン系)
ラエンネック po
トレチノイン
グラッシュビスタ(まつ毛貧毛症治療薬)
ルミガン(まつ毛貧毛症治療薬)
ロゲイン(男性用・女性用薄毛治療薬)
パントガール(女性用薄毛治療薬)
ミノキシジル(薄毛治療薬)
プロペシア(薄毛治療薬)
ビビスカル プロフェッショナル(薄毛治療薬)
ピンクインティメイト
低用量ピル
リズフィル(膣ケア)
--上記以外に導入している【 美容機器、薬剤・医薬品 】があればご記入ください。
13. 化粧品やサプリメントの取扱い、院内販売は実施していますか?
している
していない
検討中
--取扱いのある商品をご選択ください。
Environ(エンビロン)
CytoPro(サイトプロ)
Censil(センシル)
jorbi(ジョルビ)
Luscious Lips(ラシャ スリップ)
M-Dear(エムディア)
Derharma(デルファーマ)
Melsmon(メルスモン)
ZO SKIN HEALTH(ゼオスキン ヘルス)
Navision (ナビジョン)
PLUS RESTORE®(プラスリストア®)
Approche VC30(アプローチ)
KAKEHIKI(カケヒキ)
HGN+(エイチジーエヌプラス)
ALBEX(アルベックス)
Adsrb(アドソーブ)
SkinPeelBar(スキンピールバー)
Cellnew*(セルニュープラス)
METATRON(メタトロン)
JBP PORCINE 100(JBP ポーサイン 100)
スキンメンテナンス
ビューテリジェンス
KAIIAGE
アイベスト
メラフェード
F
アスタリール
ケロコート
イニクス
ソルプロプリュス
リビジョンスキンケア
ハミッシュメイブラン
ヘラス
ビューティフルスキン
Dシリーズ
ガウディスキン
ジオビ
スキンターゲット
Giovinezza
LUNA PRIDEスキンプレミアム
--上記以外で【 取扱いのある商品 】をご記入ください
14. 御施設のPR文をご記入ください。
15. WEB予約を導入していますか?
している
していない
検討中
16.オンライン診療システムを導入していますか?
している
していない
検討中
17.わたしの名医に掲載する写真提供にご協力頂けますでしょうか?
提供可能
貴院HPからの引用可能
施設での撮影協力可能
協力不可
18.わたしの名医またはその他マスメディアの取材依頼にご協力頂けますでしょうか?
協力可能
協力不可
わたしの名医とは、 美容医療にもかかりつけを。 そんな想いのもと誕生したポータルサイトです。
https://mymeii.jp/
19.かかりつけ便への掲載を許可頂けますでしょうか?
許可する
許可しない
かかりつけ便とは、医療機関と患者様をつなぐ医療機関専売品お届けサイトです。
https://kakaribin.com/
下記の当社プライバシーポリシーに同意の上、送信してください。
プライバシーポリシーに同意する
プライバシーポリシー
株式会社ヘッドスプリング(以下「当社」といいます)は、 個人情報保護の重要性に鑑み、「個人情報の保護に関する法律」及び本プライバシーポリシーを遵守し、お客さまのプライバシー保護に努めます。
個人情報の定義
お客さま個人に関する情報(以下「個人情報」といいます)であって、お客さまのお名前、住所、電話番号など当該お客さま個人を識別することができる情報をさします。他の情報と組み合わせて照合することにより個人を識別することができる情報も含まれます。
法令遵守
当社は、お客様の個人情報保護のため、個人情報保護責任者を中心とした管理体制のもと、個人情報の取扱いに関する適切なルールを定め、運用・教育・監査を行い、日々当社の個人情報保護への取組みに関して見直し・改善を行っております。
個人情報の管理について
当社は、個人情報保護に関する法令、及びその他の規範を遵守いたします。
対象となる個人情報
対象となるお客様の個人情報とは、お客様の氏名、電話番号、住所、性別、生年月日、電子メールアドレス、お客様の当社商品のご購入履歴及びお問い合わせ履歴、美容及び健康関連情報、各種お悩みアンケート情報等に関する情報となります。
個人情報の収集方法
会員登録時の入力フォーム(Web)、電話、FAX、ハガキ等の手段によって、お客様の個人情報を収集させていただきます。
個人情報の利用目的について
当社は、お客様の個人情報を、必要かつ適切な方法にて管理いたします。お客様の個人情報は、当社商品の発送、販促物のご案内(ダイレクトメール、電子メール、お電話等でのお知らせ)、各種イベント・懸賞にご応募いただいた際の選考、サービス向上のためのアンケートのご依頼、お客様へのご返金、関連会社等への委託、その他業 務上必要な範囲でのご連絡等のために利用いたします。
なお、当社と個人情報に関する契約を締結し、随時通知または、公表される当社の提携会社に対し当社会員情報を提供し、提携会社から当社会員に対して、そのサービス等を案内または、提供する場合がございます。
但し、以下の場合は例外とします。
(1) 法律に定める権限に基づき開示を求められた場合
(2) 当店および他のお客様の権利、利益、名誉、信用等を保護するために必要であると当店が判断した場合
(3) 秘密保持契約を結んだ協力会社と提携して業務を行うために必要となる場合
※この場合、当該会社に対しても同様に適切な管理を要求します。
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お客様への各種販促品の発送、当社商品の発送、販促物のご案内(ダイレクトメール、電子メール、お電話等でのお知らせ)、各種イベント・懸賞にご応募いただいた際の選考、サービス向上のためのアンケートのご依頼、お客様へのご返金、関連会社等への委託、その他業務上必要な範囲でのご連絡など、利用目的の達成に必要な範囲内で個人情報の取扱いを委託する場合においては、当社と機密保持もしくは、守秘義務契約を締結している外部業者へ委託するものとします。
個人情報の共同利用について
当社は、お客さまの個人データを個人情報保護法第23条第5項第3号に基づき、下記のとおり共同利用させていただく場合があります。
(1)共同して利用される個人データの項目 お客様の氏名、電話番号、住所、性別、生年月日、電子メールアドレス、お客様の当社商品のご購入履歴及びお問い合わせ履歴、美容及び健康関連情報、各種お悩みアンケート情報等
(2)共同して利用する者の範囲 業務提携先(業務提携先とは、お客様に本サイトを紹介、斡旋した事業者であり、当社と業務提携契約を締結している事業者をいいます。)
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